Association Française de Médecine morpho-Esthétique et anti-âge

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Application de l’écho-guidage au remodelage de la fosse temporale

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Ces dernières années, l’échographie haute fréquence a pris peu à peu sa place en dermatologie et en médecine esthétique. Elle permet une visualisation exhaustive de nombreuses structures de la face, notamment au niveau de de la zone temporale.
Le fascia temporal profond est parfaitement individualisé en échographie avec ses deux couches, superficielle et profonde, qui délimitent le loge graisseuse superficielle. La branche temporale du nerf facial ne peut être visualisée directement. Cependant, si le fascia temporal superficiel est traversé par une aiguille en dehors de la zone de passage de ce nerf, le risque de lésion nerveuse n’existe plus. Une fois dans la loge graisseuse superficielle, il n’existe plus aucune structure vasculaire ou nerveuse susceptible d’être lésée.

Schéma 1 : Fosse temporale en coupe d’après (12)

Une étude anatomique, sur cadavre non embaumé, nous a permis de démontrer la possibilité de réaliser, avec précision, l’injection écho-guidée de la loge graisseuse temporale superficielle.

Fig 1: Loge temporale en dissection en coupe (haut) et injectée de bleu de méthylène (bas)

Nous nous sommes proposés, dans cette étude, de mettre en application la technique d’injection écho-guidée de la loge graisseuse temporale superficielle, chez quatre de nos patientes présentant au moins une tempe creuse.

Matériel et méthode

Les limites de la zone temporale on été tracées après désinfection à l’alcool et rincé à la chlorhexidine. Un dispositif de trans-illumination a permis de visualiser et tracer les veines réticulaires hypodermiques de la zone, parfois invisibles à l’oeil nu. Une pommade anesthésiante a été appliquée, en pansement occlusif 30 à 60 minutes avant le geste.

Une sonde linéaire de 15 Mhz, recouverte d’un film transparent stérile, a été utilisée pour guider les injections. Le gel d’échographie a été remplacé par de la chlorhexidine aqueuse. La coupe coronale de la loge temporale a été choisie pour son exhaustivité et sa simplicité d’obtention et d’interprétation.

Fig 2 : Echo-anatomie de la fosse temporale
(gr = loge graisseuse temporale superficielle, zyg = arcade zygomatique, temp = muscle temporal, cort = cortical osseuse)

Les règles de l’écho-guidage sont les mêmes que celles utilisées en anesthésie loco-régionale ou en échographie interventionnelle.

Les points de ponction se situent à 10 mm en arrière du rebord postérieur du cadre orbitaire et l’écho-guidage se fait «hors plan», en s’aidant de mouvements d’inclinaison de la sonde, pour suivre la progression du bout de l’aiguille jusqu’à la loge graisseuse.

Un acide hyaluronique très réticulé, sans anesthésique associé, a été utilisé avec son conditionnement en seringues de 2 ml et ses aiguilles de 25G. Un stylo injecteur, permettant la réalisation de bolus ou d’injections à débit constant, sans quitter des yeux le positionnement échographique de l’aiguille, a été utilisé.

Quatre patientes présentant des tempes creuses ont été traitées successivement. Elles sont âgées respectivement de 53, 55, 48 et 48 ans.

– Injection de la première patiente :

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Arnaud BOUDOUSSE

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