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Le regard est une composante majeure de la beauté du visage. Le contour des yeux est la zone la plus fragile du visage car la peau à cet endroit est ultrafine, très mobile et fortement sollicitée par le clignement palpébral, ce qui la rend particulièrement vulnérable. Ces particularités expliquent que le contour des yeux accuse en premier les signes de fatigue et de l’âge, avec comme conséquence, l’apparition de rides, de cernes et de poches. Si vieillir est inéluctable, les mauvaises habitudes de vie (tabagisme, alcoolisme, etc.) accélèrent le processus de vieillissement. Les poches malaires sont des déformations saillantes de forme ellipsoïdale en regard de l’os zygomatique ou os malaire qui forme le relief osseux de la pommette. Elles se situent très bas sous les paupières inférieures, au niveau de la partie supéro-externe des pommettes.
En simplifiant, disons qu’il y a deux types principaux de poches malaires :
- celles par relâchement des tissus qui les constituent : peau avec parfois excédent cutané, graisse malaire (malar fat pad ou MFP), muscle orbiculaire, graisse sous-orbiculaire ou SOOF (suborbicularis oculi fat) ainsi qu’une distension du ligament zygomatique. Chaque couche de tissu subit l’outrage des années et glisse vers le bas. Suite à ces modifications structurelles, le cerne se creuse, les poches malaires s’installent ce qui accentue l’impression de vieillissement du visage.
- celles provoquées par une accumulation de liquide lymphatique dans les tissus avec rétention d’eau ou oedème. Le volume de la poche est de ce fait variable d’un jour à l’autre et au cours de la journée, souvent plus marqué le matin au réveil car au cours du sommeil, le drainage lymphatique diminue. L’oedème présente parfois une rougeur de la peau en regard, traduisant une part inflammatoire dans le mécanisme ou encore des télangiectasies.
Cette altération esthétique ne doit pas être confondue avec les poches palpébrales qui résultent d’une hernie graisseuse sous les yeux et qui relèvent de la chirurgie.
Très fréquentes et inesthétiques, les poches malaires touchent aussi bien les hommes que les femmes, à partir d’un certain âge. Ces poches sont souvent très mal vécues car elles donnent au visage un regard fatigué, triste, vieilli avant l’âge, pseudo-alcoolique. Même si les poches malaires sont très fréquentes chez les alcooliques, elles ne sont pas toujours le signe d’un abus d’alcool.
Lorsque ce défaut physique anodin est perçu comme complexant, il devient nécessaire d’envisager un traitement. Jusqu’à récemment, le traitement reconnu efficace de ces poches disgracieuses était la chirurgie [1].
Il n’existe pas encore de techniques médicales validées par des études cliniques pour les améliorer. Leur prise en charge restait donc un défi en médecine esthétique pour répondre à la demande croissante des patients complexés par ces poches disgracieuses. Leur traitement est plus difficile que celui des poches de nature graisseuse qu’une blépharoplastie peut corriger et elles sont susceptibles de récidiver.
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Note du comité de lecture
43 commentaires
en réponse au Docteur Catherine DE GOURSAC suite à son post du 5 février 2025 8:58 am
Bonjour Docteur
J’ai fait une séance de hyaluronidase semaine dernière, pas de changement 🙁
J’ai omis de demander au praticien combien de temps devait s’écouler avant de faire la prochaine séance
Si jamais vous pouvez me répondre, je vous en remercie vivement
bonne journée
La Hyaluronidase ne fonctionnera que s’il y a rétention d’eau ou présence d’acide hyaluronique injecté.
La demie vie est extrêmement courte : quelques heures.
Donc par sécurité on attend une petite semaine .
Bonjour
Docteur de Goursac, combien de temps doit-il y avoir entre les deux injections de hyaluronidase ?
Merci à vous
Une semaine c’est très large.
Bonjour,
Pour commencer un grand merci de prendre le temps de répondre à nos sollicitations, c’est remarquable et généreux de votre part.
J’ai me concernant depuis quelques années des poches malaires, elles étaient très minimes au début pour devenir assez grosses notamment sur l’un des deux côtés.
Après une séance de Hyaluronidase, aucun résultat.
Je suis ensuite passé à une séance d’HIFU, idem.
Pour ensuite tester la radiofréquence avec microaiguilles (3 séances aucun résultat à ce jour)
La taille de mes poches ne varie pas avec le temps, pensez-vous qu’il s’agit de graisse ?
Est-ce nécessaire d’effectuer une échographie afin de pouvoir traiter au mieux ces poches ?
Au vu des informations ci-dessus, me conseillez-vous d’insister sur l’HIFU, et si oui combien de séances ?
Merci
Bonjour,
En effet la Hyaluronidase ne peut pas fonctionner si les poches malaires ne sont pas du à une rétention d’eau ou à une injection d’acide hyaluronique.
Si le volume ne varie pas, alors on s’oriente vers des poches graisseuses.
Pour détruire la graisse , les HIFU sont efficaces mais il faut au moins 3 séances .
Sinon les canules chauffantes type ATTIVA , radiofréquence sous cutanée , sont aussi efficace pour détruire la graisse.
En effet soit une échographie soit UNE IRMpeut déterminer la présence de graisse ou pas.
Bonne journée
Bonjour Docteur,
J’ai eu des injection d’HA dans la vallée des larmes afin de masquer le ligament creusé de mes poches malaires comme vous l’avez precaunnisé et Je suis très contente du résultat mais il reste une petite « boursouflure » d’un côté qui disparaît quand je tend légèrement mon visage. Pensez vous que l’utilisation un petit fil cranté pourrait améliorer le résultat ? (J’ai déjà eu recours à de la hyaluraunidase qui n’a eu aucun effet , pourtant il s’agit bien de lymphe plus gonflée le matin.) d’avance merci pour vos conseils
Bonsoir,
Pour les poches malaires, il n’y a pas de traitement universel. Chaque cas est différent.
Je suis étonnée que la Hyaluronidase ne fonctionne pas sur une zone qui varie de volume avec le cycle circadien donc est la preuve d’une rétention lymphatique.
Les fils améliorent un peu , les HIFU également.
Bonne soirée
Merci pour votre réponse et votre dévouement et professionnalisme comme toujours.
Merci c’est vraiment gentil et je suis touchée
Bonjour Docteur, quelles sont les techniques sans passer par la chirurgie pour effacer des poches malaires dues à une mauvaise circulation. J’ai essayé le massage ça ne change pas. Merci pour votre retour.
Afin de combattre ces poches disgracieuses, contre lesquelles il n’existait jusqu’il y a peu
aucun traitement efficace, nous pouvons aujourd’hui proposer trois types de traitement, qui
sont à adapter selon la physionomie de ces dernières.
1- Pour des poches malaires œdémateuses : On s’oriente vers des injections de
hyaluronidase, une enzyme dont la propriété est de détruire l’acide hyaluronique
mais également de la rétention d’eau. Injectée à juste dose, la hyaluronidase favorise
la disparition de l’œdème dans les deux tiers cas, en deux séances en moyenne.
La hyaluronidase nécessite un test d’allergie préalable.b
Quarante-huit heures après cette indispensable vérification, il est possible de
procéder à la première séance de Hyaluronidase.
2- Pour des poches malaires graisseuses : Des séances de HIFU, ultrasons focalisés de
haute intensité sont préconisés, en effet les HIFU font partie des rares techniques
capable de de dissoudre les dépôts de graisse. Les HIFU permettent, en outre, un
certain degré de rétractation cutanée à raison de deux ou trois séances à un mois
d’intervalle.
3- Pour des poches malaires issues d’une fonte de la graisse malaire et du canthus
externe : Des injections d’acide hyaluroniques sont indiquées afin de dissimuler le
relief des poches et l’adhérence du ligament zygomatico-cutané qui résulte de l’âge
et corriger le creux crée par la fonte de la graisse malaire.
Sachez que si 90 % des patients sont satisfaits par ces traitements, les 10 % restant n’y
répondent pas favorablement
Dr C de Goursac
Bonjour Madame
Après deux mois d’une opération des paupières inférieures( blepharoplastie et nano lipofilling ) mes poches malaires sont toujours là . Quelle déception . Faut il me résigner ? OU existe t il une solution ,?
Merci pour votre réponse ;
La blepharoplastie ne traite pas les poches malaires en général. Elle traite le relâchement et/ ou les poches sous palpébrales. le traitement des poches malaires est compliqué: s’il y a de la graisse, il faut des HIFU ou une canule chauffante type ATTIVA,
s’il y a de l’oedème, il faut traiter par hyaluronidase
s’il y a seulement du relâchement cutané alors la canule chauffante et/ ou le plasma sera intéressant.
Bonjour docteur, mes poches malaires se sont largement estompées. Cependant les ligament aigomatiques associées à ces poches sont spasmees ce qui donne un air très creusé au niveau des calée des larmes. Je sais qu’il est fortement déconseillé d injecter de l’acide hyaluronique près des poches de lymphe. Que me conseillez a vous ? D’avance merci et bravo pour votre travail et conseils
Bonjour Madame,
on peut parfaitement injecter extrêmement délicatement de l’AH sur le ligament zygomatico cutané et surtout ne pas faire de mimique pendant plusieurs heures après afin qu’il s’amarre bien à la zone. cela peau se faire avec de très petites quantités et en 1 ou 2 fois. le ligament provoque une sorte d’adherence chez certain .
Bonsoir Docteur De Goursac,
Je vous ai laissé des commentaires en voici un nouveau avant, pourquoi pas ,venir vous consulter?
Poches malaires paupières inférieures rien sur le haut des pommettes.
Récentes moins de 6 mois.
Pas de graisse juste liquide lymphatique.
Pas un cas aggravé non plus mais bien présentes.
Je ne sais ce que vous sous entendez en parlant d’œdème. J’ai des poches donc je suppose qu’il y a œdème ?
Mon cabinet m’a fait deux injections mélange de hyaluronidase et peptide .
Petite quantité de hyaluronidase 0,5 je crois .
Ma question lorsque vous faites des injections de hyaluronidase sans que la patiente n’ai eu d’injection du tout d’AH dans la paupière juste poché liquide lymphatique,vous injectez uniquement du hyaluronidase ou vous mettez aussi un autre produit pour diluer ?
Les résultats sont moyens..
Docteur combien de séances faut il? Je vous remercie .
Je doute d’être allée dans un cabinet vraiment spécialisé en ce sens.
Je sens que mes poches récentes ailleurs dans un autre cabinet, auraient pu partir vite.
Je sens que mon médecin ne veut pas faire de dégât non plus car le hyaluronidase mal utilisé peut être une catastrophe.
Auriez-vous le temps de répondre en détail car cela m’aiderait à avancer.
Je vous souhaite une bonne soirée.
La Hyaluronidase fonctionne sur les poches malaires dues à une rétention d’eau ou à un acide hyaluronique qui aurait migré. Elle ne fonctionne pas si les poches malaires sont de la graisse ou du relâchement cutané.
Bonjour,
Je viens me renseigner au sujet de poches, paupières inférieures avec liquide lymphatique. Il y a deux mois des poches sous les yeux sont apparues sans raison et stagnent. Vie saine, pas d’alcool, je ne fume pas, sport et jeûne intermittent.
Je viens de faire des injections de peptides il y a deux jours.
Lorsque je me renseigne sur internet les peptides marchent pour la graisse mais je ne trouve rien concernant les poche de liquide dans les paumières.
Pourquoi m’a t on conseillé de faire ces injections de peptides?
Cela marche-t-i aussi?
Je vous remercie Docteur.
Bonjour Madame,
Lorsqu’il y a œdème il faut se tourner vers la Hyaluronidase. Si il y de la graisse et pas d’œdème les solutions peuvent être les peptides ou les HIFU.
Bien cordialement
Bonjour Docteur,
Je vous remercie pour votre réponse.
Je vais me renseigner très vite à ce sujet.
Merci infiniment.
Cdlt
Bonjour Docteur,
Je réponds et donne suite à mon premier commentaire. Je suis retournée chez Cléage, j’ai indiqué qu’il fallait probablement mettre le produit Hyaluronidase (pour mes poches apparues soudainement fin Août.).
J’ai parlé de votre conseil.
La spécialiste 30 ans d’expérience, m’a dit qu’on utilisait ce produit dans les paupières inférieures pour les personnes qui avait un exédent d’AH dans les poches dûes à des injections.
Mais pour mes poches il faut utiliser les peptides.
La première séance fût prometteuse Docteur De Goursac. Il restait encore de petits endroits avec des poches ( peau plus claire), presque plus, j’ai eu enfin la sensation de retrouver mon regard. C’était super. J’ai retrouvé le sourire et ma joie habituelle.
La deuxième séance ( après cet entretien) aucun changement. Rien. Pas d’évolution.
Et 10 jours plus tard mes poches au lieu de disparaître complètement, reviennent peu à peu comme à l’initial.
J’ai 50 ans sport au quotidien hygiène de vie depuis toujours, jeûne intermittent, je fais tout pour bien vieillir et cela fonctionne plus que bien.
Je me retrouve à nouveau avec ce regard poché je suis tellement déçue, ça joue sur mon moral je ne sais plus quoi faire.
Je viens de dépenser 500€ pour les deux séances pour rien.
N’ayant jamais eu d’AH injecté dans le contour des yeux restez-vous Docteur sur le fait que seul le Hyaluronidase pourra faire partir ces poches?
Combient de séances faudra t-il?
Je vous remercie infiniment.
Cdlt
Lambert
La Hyaluronidase ne fonctionne sur les poches malaires que s’il y a œdème / rétention d’eau.
S’il y a de la graisse , les HIFU sont une possibilité.
bonjour docteur. j’ai in problème au niveau des poches malaires excès de lymphe. j aimerais faire des injection de hyaluronidase si le cas le préconise.
merci
Bonjour
En effet lorsque les poches malaires sont dû à une rétention d’eau (lymphatique) ou à une migration d’acide hyaluronique , la hyaluronidase est efficace.
en revanche si elles sont graisseuses, alors la hyaluronidase sera inefficace.
je reste à votre disposition
Bonjour Docteur. J’utilise depuis très peu de temps un masque à led rouge de la marque « CB ». J’ai commencé au bout d’environ 2 semaines à avoir des poches malaires qui se sont formées en haut de mes pommettes, rouges, assez gonflées avec un peu de démangeaisons. C’est le seul endroit (le haut de mes pommettes) où ces rougeurs et inflammations sont apparues. Pensez-vous que celà puisse provenir de l’utilisation des leds. Pourtant ce type de masque est recommandé pour justement calmer les rougeurs et inflammations ? Je ne sais pas si je dois continuer à l’utiliser ?Merci pour votre retour.
les poches malaires sont très sensibles à la rétention d’eau et toute chaleur peut en engendrer. donc stopper pour l’instant.
Bonjour, je souffre de poches malaires, (donne un air fatigué et alcoolique de surcroît alors que je ne bois pas une goute d’alcool, que je mange très sainement et que je fais du sport) Les poches sont plus gonflées le matin donc je suppose que c’est un excès de lymphe. J’ai réalisé des injections de hyaluraunidase mais qui n’ont eu aucun effet. Je ne sais plus quoi faire. Je compte même arrêter la pilule au cas où ce soit lié. J’ai entendu parlé de radiofréquence avec aiguilles et ultrason focalisés mais certains disent que c’est complètement inefficace et que je vais gaspiller mon argent. D’avance merci de vos conseils
c’est très étonnant que la hyaluronidase sur des poches qui vont et viennent , donc de rétention lymphatique, ne fonctionne pas.
si elles sont faites avec de la graisse (la lymphe peut se transformer en graisse à terme) , alors ce sont les HIFU qui auront une action en détruisant la graisse.
en revanche la radiofréquence microneedlée ne fera rien sur les poches.
Je souffre de mes poches malaires ; elles sont gonflées et rouge ; elles me complexent ; me pourraient la vie pitié aidez moi
il y a de nombreux types de poches malaires
si elles sont gonflées et variable en volume, sans doute que la hyaluronidase sera alors efficaces.
essayez de trouver un praticien via l’AFME proche de chez vous .
bonjour Leila
moi aussi je souffre de ce problème avez-vous trouvé depuis la solution merci pour votre retour
Excellent article formateur et rarement traité permettant une très bonne mise au point.
Merci
Merci Marcel c’est vraiment gentil . espère avoir le plaisir de te retrouver sur un congrès .
Bonjour je souffre de poche malaire (lymphe) vue très saine sans alcool ni cigarette, sport. Ces poches me gâchent la vie. J’ai tout essayé y compris la hyaluraunisase mais en vain…. Je suis désespérée. Pensez vous qu’Une intervention chirurgicale soit possible sur des poches de lymphe ? Les poches sont majorées au réveil et quand je dors peu s’estompent légèrement au fil de la journée mais le ligament reste spasme et marqué comme collé au visage donnant un air fatigué et boursouflé disgracieux Merci
La hyaluronidase ne fonctionne que sur la partie lymphatique,
S’il y a de la graisse, il faut la dissoudre par les HIFU.
Le ligament zygomatico cutané peut donner une adhérence qu’on ne peut pas bien traiter
L’intervention chirurgicale est délicate car elle peut générer un œdème qui nourrit les poches malaires
Il y a malheureusement pas une seule solution mais plusieurs qui ne sont pas parfaites
Bonjour Docteur
je lis votre commentaire
vous indiquez : la hyaluronidase fonctionne sur la partie lymphatique mais pas s’il y a de la graisse
en cas de graisses, l’HIFU est indiqué
Mais l’HIFU fonctionne t il aussi sur la lymphe ou absolument pas?
j’ai des poches malaires mais comment en connaitre vraiment l’origine : lymphe ou graisse ?
j’ai fait 2 séances d’HIFU et ne vois pas de résultat …
merci à vosu
bonjour,
il y a 2 possibilités: soit vous faites une échographie soit vous dites qu’il y a un volume variable avec le cycle circadien voire le cycle menstruel. bref s’il y a variation de volume c’est une partie de lymphe. si les poches malaires sont stables alors c’est de la graisse.
Bonjour Madame
Pourriez-vous nous faire qq photos de ces poches. Il existe des traitements efficaces et durables.
en réponse au Docteur DE GOURSAC suite post du 3 février 2025 de 9 h 37 et réponse de 9 h 48 (merci pour cette réactivité)
Bonjour Docteur
merci pour votre réponse
j’ai le sentiment de variation de volume avec le cycle circadien et le cycle menstruel mais le sentiment également que les poches sont de plus en plus persistantes dans un état qui semble se stabiliser
j’imagine, mais vous me direz peut être le contraire, que ces poches peuvent être aussi constituées à la fois à de la graisse et à la fois à de la lymphe
la solution ne serait elle pas dans la combinaison de la hyaluronidase et de l’hifu, les deux combinés ?
est ce contre-indiqué de faire les deux ?
existe t il un risque à l’HIFU si la poche n’est que graisseuse ?
existe il un risque à la hyaluronidase si la poche n’est que lymphatique (hormis le fait qu’il faut s’assurer avant de ne pas être allergique) ?
merci pour votre précieux avis
dans l’attente de votre retour, bonne journée à vous
Tant qu’il y a variation de volume , la Hyaluronidase pourra fonctionner.
Après la stagnation de la lymphe se transforme en graisse donc il faut passer aux HIFU.
Commencer par une ou deux séances de hyaluronidase.
Bonjour Docteur
je peux faire des photos mais ne vois pas comment les transmettre … je ne vois pas que le site permette d’envoyer des fichiers.
Merci à vous
Vous devez être suivie par votre médecin .